中国医师协会2024年循证医学专业委员会年会举行
来源：【人民日报健康客户端】
“过去几十年来，我国的循证医学得到了飞速发展。无论是循证质量标准的制定，还是循证实践的开展，都取得了丰硕的成果，循证医学的理念被越来越多的人认可的同时，也进一步提高了医疗服务的质量效率。
7月20日，中国医师协会2024年循证医学专业委员会年会举行。在开幕式上，中国医师协会循证医学专业委员会主任委员、复旦中山厦门医院党委书记张博恒在致辞中表示，循证医学的概念被越来越多的人认可的同时，也进一步提高了医疗服务的质量效率。“随着大数据、人工智能的迅速发展，我们正处于一个前所未有的医学研究与临床实践的黄金时代。”
“循证医学是临床决策的重要依据，与医学本质完全契合。如今，经过30多年的发展，循证医学在临床试验中的价值也凸显出来，我国的循证医学发展取得了很大的进步，在国际上也有了更重要的声音。”中国医师协会副会长史盛丰表示，未来，希望循证医学人才迎难而上，加强能力建设，加强指南规范的宣传和推广，扩大对临床实践的范围，继续推动我国循证医学更快发展。
中国医师协会副会长史盛丰在中国医师协会2024年循证医学专业委员会年会开幕式上致辞。主办方供图
武汉大学中南医院党委常委、院长王行环在致辞中称，今年正好是武汉大学中南医院循证与转化医学中心成立十周年。十年来，该中心为医院发展起到了非常重要的促进作用。循证医学是决定临床研究水平的关键技术方法，过去我们常说，很多研究跟临床医生看病没什么关系，但循证医学很好地解决了这一问题，为开展有临床价值的研究提供了有效的指导。
据悉，本次大会由中国医师协会、中国医师协会循证医学专业委员会主办，武汉大学中南医院承办，复旦大学附属中山医院厦门医院协办。本次年会以“数据技术创新临床研究，循证决策促进证据转化”为主题，国内知名循证医学专家齐聚武汉，共同探讨和分享循证医学与临床研究的内在联系，交流临床研究、证据整合、循证指南和循证实践等方向的最新进展。
责编：朱晓娜
主编：林敬
校对：呼梦瑶
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什么是循证医学？讲循证，就要非黑即白，否则就是和稀泥？
讲循证，就是要非黑即白，否则就是和稀泥”
这种论调在网络上不少见。这种论调的拥护者认为，非黑即白才是严格的循证医学，是求真求证精神。那些没与他们统一“战线”的人，很可能会被强行科普，甚至被网络攻击，贴上各类标签，比如：捣糨糊和稀泥搞中庸，不是蠢就是坏，动机不纯等。
强行科普，强迫他人必须认同自己，认为自己是绝对正确不容质疑，否则就攻击嘲讽，这种网络现象令人生厌。科普这件事，保持边界非常重要。
今天这篇主要想写写下面这两个问题，也希望能通过一些简单的梳理，能让关注我这个号的人了解在真正的医学科研领域，真正的循证医学到底是什么样的。
一、什么才是循证医学（EBM）
二、所有医学科学问题都有非黑即白的结论吗？
一、什么是循证医学（EBM）？
我们先一起看个“故事”。
【背景】
一位浙江金华的妈妈和外公外婆一起带孩子到上海找医生看哮喘。医生按照循证医学理念，介绍完诊疗方案（与当地医生出入相当大），孩子外公将信将疑地看着医生。
外公： “为什么我们那儿的所有医生都不是这么说的？”
医生： “在国外大多数地方的相同病情，基本都是这么治疗的。”
外公： “医生，我们不听国外怎么弄的，中国人要按中国人的方法来！”
医生： “我用同样的方案也看了很多苏州、宁波的孩子，他们的病情都控制得不错……”
外公 若有所思：“哦，苏州倒不晓得，但我们跟宁波的孩子肯定一样！”
故事讲完了。
假设上面的对话，只揪住医生中间一段“苏州、宁波孩子能看好，所以金华孩子也适用”，然后晒网上，应该大概率会被批庸医。为什么呢？因为”循证“的网友可能会这么认为：一名医生不讲指南，不讲证据，竟然说其他地方的人用了有效果，所以你家孩子这样做也会有效，这也太扯了。
真的是庸医吗？恰恰相反，我认为上面故事里的医生是位懂得循证并践行循证的好医生，读懂了循证医学真正的内涵，懂得用患者更容易接受的沟通方式把规范的诊疗介绍给患者，从而保障患者的健康收益。为什么这样说，我们接着看。
循证医学是什么?
1996 年，David Sackett 在 BMJ 发表文章，定义循证医学为“审慎地、明确地、明智地应用当前最佳科研证据来制定个体患者的诊疗方案 ”。Sackett 还指出循证医学是在当前最佳证据指导下，同时结合医生专业的个体化判断以及患者个人意愿和价值观综合评估得出的，对患者利益最大的临床决策 。下面这张图片，可能大家并不陌生：
循证医学还很年轻，它是20世纪医学领域的重大革新。循证医学不是随便搜一下文献、指南或Uptodate， 然后得出一个非黑即白的结论，接着强迫别人必须认同和接受。
一位讲循证的医生，会在现有最佳证据指导下，同时结合患者的实际情况和临床经验，制定出个体化方案，然后再用适合患者认知的语言进行沟通交流，最终都是以患者获得最佳健康收益为目的。
所有医学科学问题都有非黑即白的结论吗？
个人可以有自己非黑即白的观点，科普作者写文章时自然也可以发表非黑即白的个人观点。但是，在现代医学范畴下，目前很多问题本身都还没有确切答案，甚至都还没有被研究过。
在循证医学定义里，的确提到了“现有最佳证据”，这让不少人误以为循证就是找证据，找到证据就可以得出非黑即白的结论了。甚至进一步延伸到，科普作者搜一下文献，搜一下各国指南，或者搜一下UpToDate等快速检索系统，就是循证了。
其实，医学科研领域的证据搜索和解读是十分严谨而繁杂的过程，与科普作者个人的证据搜索完全不同。
要回答一个科学问题，真正意义上的搜索证据和求证时，大致需要这样：
1. 首先要对这个科学问题要作出清晰的定义。
这样做是为了确保科学问题不被任意延伸，甚至偷换概念。
2. 清晰约定如何搜索相关证据。
有了清晰的提前约定，比如关键词用什么，在哪些数据库搜索，如何搜索等等。这意味着其他人按照这个约定来执行搜索，能复现搜索结果。
3. 对搜索到的证据（如果有的话），进行证据等级评估。
说起证据等级或证据优劣，可能很多读者都能想起来证据等级金字塔，比如下面这个：
（图源：https://rehabilitation.cochrane.org）
大意是系统回顾和Meta分析得出的证据等级位于金字塔顶端，随后是随机对照试验（RCT），在金字塔底部的则是专家意见之类的证据。
4. 对搜索到的证据进行分析和综合。
以上整个过程，至少需要2人或2人以上来完成。这么做的目的之一便是尽量减少因为个人因素导致偏倚。
医疗健康领域的系统回顾和Meta分析，极具影响力的机构当属考科蓝合作组织（The Cochrane Collaboration）。考科蓝合作组织成立于1993年，是一个国际性、非营利性且独立的机构；提供优质的、可供临床决策参考所需的科研证据。考科蓝合作组织产出的Cochrane Database of Systematic Reviews (CDSR) ，在2018年的影响因子是(IF)是 7.755。
而我自己对循证医学的理解，对Cochrane系统回顾的理解，也完全得益于过往的工作和科研经历。有幸作为第一作者和作者，已经在Cochrane上发表了近10篇系统回顾和Meta分析文章，同时还是在Cochrane Pregnancy and Childbirth 专科分支成为审稿人之一。
我始终认为，在医学科学领域，证据的解读和分析、结论的得出，是严肃、严谨而朴素的过程。循证医学不是用来哗众取宠，更不是用来攻击他人的。
那就算自媒体作者个人搜索能力有限，证据解读能力有限，可人家查的是权威指南，主流医学观点，难道也不行？
的确，很多科普作者会参考和引用权威机构指南意见，进行科普传播，这是好事。但有两点我们还是要知道：
第一、指南意见不代表是绝对正确的唯一答案。
要是你读过优质的系统综述和meta分析，就可能会经常看到下面的措辞：
“尚无确切证据表明…”
“无优质统一证据证明…”
“根据现有证据，提示XX可能有效…”
比如，下面两篇Cochrane 系统回顾文献，关于妊娠期糖尿病那篇我是第一作者，关于脑瘫（CP）那篇我作者团队成员之一。这两篇里，都能看到类似上面的措辞。这不是我和其他作者在捣糨糊搞中庸，而是根据现有的证据，严谨的表达就只能是这个样子。
在证据不足或不统一的情况下，各类权威指南或专科学仍然会有自己的立场，同时结合所在国家和地区的经济等因素来制定出适合本国或本地区的指南。这也是为什么，关于某一个科学问题，不同国家的指南可能会有不同。比如妊娠期糖尿病的诊断标准，在不同国家是不同的。
因此就算是指南意见，也不代表就是背后有优质证据支持得出的绝对正确的答案。
第二、你在自媒体作者文章里读到的权威指南意见，可能是被作者个人过度解读和延伸过的。
对于遵从循证医学理念的权威机构，他们的每一个指南意见制定，需要有详细的证据搜索和解读信息，同时权威机构也会都设定严格而清晰的前提条件、适用范围等。
而对这些指南意见的解读，会因为个人的科学素养，临床经验、现实条件等不同而不同。除此之外，也不能排除个人主观导致的偏倚解读，得出带有强烈个人观点的结论，或脱离情境，按照自己的错误延伸和过度解读得出自己想要的那个观点。
那真正求真求证的人，有吗？
有的。
这些人应该是在医学科研领域不断探索和求证的医学科研人员和团队，他们在各大医学院校的实验室和科研机构里，而不是以循证的名义，成天在网络上骂战的人。
讲循证，并不是就要非黑即白，相反现代医学里还有太多问题目前还没有答案。循证医学是现代医学的基石，是一个临床决策体系，终极目标是给患者带去更好的健康及诊疗服务。个人科普时，可以有非黑即白的个人观点，也可以有各种不同表达方式，但不代表别人必须要认同。以“为你好”为由，以“循证求真求证”为名，强行科普、对不同意见者各种冷嘲热讽和攻击，带来的可能只是一场场网络骂战吸引眼球罢了，与真正的循证求证求真没多大关系。科普时，保持边界是个好习惯。
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