降血压的复方制剂，这么"香"吗？

高血压是临床多发疾病之一，如不及时有效治疗很容易引发脑卒中以及心力衰竭等心脑血管疾病，导致各种临床并发症的出现，威胁患者的健康和生存。高血压在致残率以及致死率上均比较高，容易对医疗资源以及相关社会资源造成大量消耗，给患者精神以及社会经济均带来严重负担。

高血压治疗的主要目标是血压达标，降压治疗的最终目的是最大限度地减少高血压患者心、脑血管病的发生率和死亡率。在高血压的药物治疗策略方面，初治可考虑以下三种方案：①优先选用一种合适的药物治疗，血压控制不佳则逐渐增加至最大剂量，如若血压仍不能达标则开始加用第二种药物。

②先选用一种药物治疗，血压控制不达标时不增加该药剂量，直接联合应用第二种降压药物。

③若血压≥160/100 mmHg，或超过目标血压20/10 mmHg，可直接两种药物联合治疗（单片复方制剂 或自由处方联合）。

什么是固定配比复方制剂？

固定配比复方制剂是常用的一组高血压联合治疗药物。通常由不同作用机制的两种降压药组成，也称为单片固定复方制剂。不再是单纯几种降压药物的合理搭配，而是对整个心脑血管疾病的综合防治。

固定配比复方制剂包括传统复方制剂 ：复方利血平（复方降压片）、复方利血平氨苯蝶啶片（降压0号）、珍菊降压片等。新型复方制剂 ：ACEI+噻嗪类利尿剂；ARB+噻嗪类利尿剂；二氢吡啶类CCB﹢ARB；二氢吡啶类CCB+β受体阻滞剂；噻嗪类利尿剂+保钾。降压药物与费降压药物组成的复方制剂：二氢吡啶类CCB﹢他汀、ACEI+叶酸。

特点与优势

专家认为，单片复方制剂适用于新诊断的2级以上高血压患者的初始治疗；正在接受降压药物治疗但尚未使用单片复方制剂者，可根据血压控制情况换用或加用复方降压药物，包括血压在140~159 mmHg/90~99 mmHg的1级高血压患者，可换用单片复方制剂；血压水平为2级或2级以上的高血压患者，可选择在单药的基础上加用合适的复方降压药物。应用时注意其相应组成成分的禁忌症或可能的不良反应。

应用固定复方制剂的优点：

起始应用固定复方制剂可显著提高血压达标率；降压疗效增强，尤其针对降收缩压达标困难的患者；显著保护靶器官，减少并发症，降低心血管事件发生率；简化治疗方案，改善用药依从性和安全性；降低医疗成本，减轻社会负担；延长品牌药物的生命周期

与分别处方的降压药物联合治疗相比，应用固定复方制剂优点 ：

使用方便，可改善治疗的依从性及疗效，是联合治疗的新趋势；增加患者用药安全性、顺应性；减少不良反应的发生及治疗费用；对2或3级高血压或某些高危患者可作为初始治疗的药物选择之一。

局限性

单片复方制剂也有一定的局限性，最为突出的一点是其灵活性较差，调整剂量不方便。另外，如果不能准确地将单片复方制剂的信息提供给医生和患者，也可能造成患者在使用单片复方制剂的同时，不合理地加用复方制剂中的组分药物，比如，在使用含噻嗪类利尿剂复方的基础上进一步加用噻嗪类利尿剂，这样有可能因使用较大剂量的噻嗪类利尿剂出现较严重的不良反应。

因此，在推广使用复方降压药物时，应提供准确、全面的信息，让医生和患者既了解复方制剂的组成药物，也了解这些组分药物的剂量。在基层推广使用这些药物时，应更加注意这一点。

应用进展

复方制剂在临床中应用的研究进展：

氯沙坦钾+氢氯噻嗪（海捷亚）缬沙坦/氢氯噻嗪（复代文）厄贝沙坦/氢氯噻嗪（安博诺、依伦平）氨氯地平/缬沙坦（倍博特）氨氯地平/奥美沙坦/氢氯噻嗪（Tribenzor）复方依普罗沙坦/氢氯噻嗪（Teveten HCT）复方奥美沙坦/氢氯噻嗪（Benicar HCT）

氯沙坦/氢氯噻嗪：

可强效快速控制血压，使用第一周可降低血压16 mmHg，提高降压达标率, 对已用缬沙坦单药失败者，血压控制率(SiDBP≤90 mmHg)高达72％；平稳降压，更适合盐敏感人群；不影响患者血清葡萄糖水平、血钾、血尿酸水平，不增加夜尿频率，降低不良事件发生率。

缬沙坦/氢氯噻嗪：

降压疗效显著；长期服用，降压疗效稳定；对AT1/AT2受体选择性高更有效阻断AT1受体介导的不良作用；更有效促进AT2受体介导的保护作用，降低动脉粥样硬化危险，防止心肌重塑；降压之上的肾保护作用；增加神经元存活，减少梗塞范围，更好保护靶器官，全面干预心脑血管、肾脏及糖代谢事件链。

厄贝沙坦/氢氯噻嗪(安博诺、依伦平):

配伍优良，协同增效，用药一周可降低收缩压达12-18mmHg，治疗8周可显著降低收缩压达29-31mmHg ，并且对于轻中重度高血压均有显著疗效；平稳降压，提高达标率，中国人群治疗后降压达标率达94%以上；显著提高高血压伴糖尿病患者达标率，INCLUSIVE研究报道糖尿病是安博诺降压治疗的获益优势人群；提高安全性，降低不良事件发生率，用药后其低血钾发生率低，大规模临床门诊治疗随访显示不良事件发生率仅0.66%。

氨氯地平/缬沙坦:

全球第一个血管紧张素II受体拮抗剂/钙通道阻滞剂单片复方制剂(ARB/CCB SPC)，对一级二级三级高血压患者均有显著降压疗效。广泛适用于各类(老年，单纯收缩期高血压，肥胖及糖尿病)高血压人群；显著提高中国高血压患者血压达标率，随机、双盲、多中心、平行对照试验中，缬沙坦/氨氯地平80/5 mg治疗8周血压达标标准为BP<140/90mmHg，中国高血压患者血压达标率达71%。安全性高，较单用氨氯地平水肿程度减轻，症状性低血压发生率降低

参考文献：1. 钟锦文. 分析高血压患者临床药物治疗现状与最新进展[J]. 临床心身疾病杂志, 2015.2. 陈鲁原, 卢新政. 单片复方制剂降压治疗中国专家共识[J]. 中华高血压杂志, 2019.

作者：上海交通大学医学院药学博士于平

上海交通大学医学院附属瑞金医院药剂科药师

“阳光抑郁症”，比普通抑郁症更危险？

抑郁症的人一定是愁眉苦脸、沉默寡言吗？如果这样想，那就图样图森破了。

生前深受抑郁症困扰的张国荣。

奇葩问丨第39辑

平时那么开朗的一个人，怎么可能得抑郁症？

（文 / 锦瑾）

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2016年9 月 16 日，演员、歌手乔任梁在上海自杀，年仅 28 岁。2016年9月17日，乔任梁经纪公司通过媒体发表声明中称乔任梁患上了抑郁症。这个消息刷爆了整个网络，让大家在惊讶和惋惜于其年纪轻轻就选择自杀外，不禁奇怪，这样一个阳光大男孩，竟然会有这么严重的抑郁症，甚至要选择自杀来摆脱呢？

一、黑暗中的杀手——抑郁症

有些时候我觉得任何与他人的接触都让我作呕，就像一些浪漫主义者所描述的那样，我受到的压力让我厌世。我感觉自己就像一个陌生人一般，被拒在世界的高墙之外。

喜剧演员卓别林这样描述他对抑郁症的感受。天啊！喜剧演员卓别林竟然会有抑郁症？！

抑郁症，是一种很普遍的心理障碍，有显著且持久的心境低落这一临床特征，严重的甚至产生自杀的想法或者付出行动。伴随着抑郁情绪的还有自杀念头，它们一直存在于抑郁病人的头脑之中，只是没有转化为行动。其中女性发病率比男性高很多。主要分类是两个大类：

1.外源性抑郁与内源性抑郁

外源性抑郁通常是指因为外部环境事件所引起的抑郁症 ，是对挫折、生活中的不幸事件、工作、学习等精神刺激事件反应的结果。

而内源性抑郁是指躯体“内部”因素所引起的抑郁症 ，常带有明显的生物学特点，比如遗传成分比较突出，是一种常见的抑郁症类型。

2.精神病性抑郁和神经症性抑郁

精神病性抑郁不仅有抑郁症的状态，也有精神病的症状。

抑郁性神经症又称神经症性抑郁，是由于社会心理因素引起，也往往与病人的个性偏离有关；神经症性抑郁障碍主要特征是持久性的心境低落，严重程度可起伏波动；常伴有焦虑、躯体不适和睡眠障碍。患病者有治疗要求，但是没有明显的运动性抑制或幻觉、妄想，生活和工作是不受严重影响。

二、抑郁症的临床表现

抑郁发作：

抑郁发作，主要有“三低”症状：情绪低落、思维迟缓、意志活动减退。 发作至少持续2周，且具有不同程度的损害功能，或给本人造成痛苦或不良后果。

1.情绪低落：患者感觉自己情绪低落、苦恼忧伤，典型的有晨重夜轻的规律。

2.抑郁性认知：常有“三无”症状，无望（hopelessness）、无助（helplessness）、无用（worthlessness）。

3.兴趣缺乏：对以前喜欢的活动提不起来兴趣，对此前兴趣逐渐丧失。

4.快感缺失：体会不到快乐，无法从平时的活动中获得快乐。

5.思维迟缓：思维联想缓慢、反应迟钝、思路闭塞，自觉迟钝，思考问题困难。

6.意志运动减退：意志活动显著持久的抑制，表现为行动缓慢，生活上被动懒撒，不想做事，回避社交。

7.精神运动性改变：

（1）焦虑；

（2）运动性迟滞或激越。

8.生物学症状：

（1）睡眠障碍；

（2）食欲下降、性欲减退；

（3）精神力缺失；

（4）其他躯体不适

9.精神病性症状：会在一段时间里出现幻觉或者妄想。

狂躁发作：

狂躁发作的临床表现为情感高涨、思维奔逸、活动增多这“三高”，可能伴有夸大念想或妄想、冲动行为等。 至少持续1周以上，可仅发作一次也可多次。

1.情绪高涨：这是躁狂的主要原发症状。典型表现为自我感觉良好，主观体验愉悦，生活快乐幸福，每天都很高兴等。

2.思维奔逸：联想速度加快，内容丰富多彩，感觉脑子变得聪明，反应敏捷，语量大、语速快。

3.活动增多、意志行为增强：患者自己感觉精力旺盛、能力强，兴趣广泛等。

4.夸大观念及夸大妄想：思维内容与心境高涨有关，自我评价过高，语言夸大，毫无边际。

在我们身边总有这样一群人：从表面上看他们快乐，充满激情，阳光满满，带动周围快乐灿烂，但是他们在独处的时候，却是另外一个样子，这就是“阳光抑郁症”。

三、什么是阳光抑郁症？

在生活中，大多数人不能正常地表达自己的心理感受，往往把自己真正的情绪隐藏起来，质变出自己阳光的一面，负面情绪积累无法宣泄，时间久了就形成了巨大的压力。这类人和其他抑郁症不同，不会很悲观、萎靡不振，对所有事物都缺乏兴趣，他（她）们是用乐观来掩盖自己的真实情绪，在某些心理学学术讨论中，这种就是“微笑抑郁（Smiling depression）”，也就是这里所讲的“阳光抑郁”。

阳光抑郁症也叫微笑抑郁，它并不是一种精神疾病的诊断类别——它是一类抑郁症患者对自己病情的反应模式。 临床心理学家Rita Labeaune将其形容成“在他人面前表现得很开心，内在却承受着抑郁的症状”，也就是在人面前笑着，开心着，背后却是沉浸在低落的情绪中无法自拔。

“阳光抑郁”者有很多抑郁症的症状，会感到焦虑、疲惫与绝望，有可能会失眠，丧失兴趣与性欲，甚至有可能有自杀倾向，但是与抑郁症不同的是，阳光抑郁症患者，并不会丧失社交能力，反而拥有比较好的社交功能，甚至令人误以为社交能力比普通人更好。

这类患者一般都认为承认自己和表达自己的情绪是一种软弱的表现，对于他们来说，“微笑”的意义已经发生了变化，它不是表达情绪，而是隐藏低落的情绪。这是一种防御机制，而这种防御机制是有害的，是一种表达抑制的情绪管理策略，这是一种负面的决策。也就说，当低落的情绪出现时，抑制将要发生或正在发生的情绪表达行为，把自己真实的情感隐藏起来。表达抑制着眼于改变当时的情绪表达行为，而不是针对情绪本身进行处理。而采用“表达抑制”策略的人更易遭受到不良情绪的影响。

这类患者的病情不会像重度抑郁患者一样明显，也不善表达自己的压力和情绪，尤其是男性抑郁症患者通常是不愿意谈起他们的病情，因此，在他（她）们出现行为异常或者自杀的时候，很多人都会感到震惊或者难以相信。

阳光抑郁症的风险在于，这类抑郁症患者很难被发现，有时候自己都很难发觉自己得了抑郁症。他们只会感知自己有些“不对的”的情绪，和平时的自己不一样了，但是却又没发觉哪里不对，然后把这些放到一边，继续在自己的道路上前行。

抑郁症会严重困扰患者的生活和工作，给患者家庭和社会带来沉重的负担，约15%的抑郁症患者死于自杀。世界卫生组织、世界银行和哈佛大学的一项联合研究表明，抑郁症已经成为中国第二大疾病。

四、微笑的你们请听我说

在生活中，我们通常会遇到一些戴上面具去掩藏自己的人，无论是为了避免自己的心伤，还是伪装成不真实的自我，都是没有错的，但不需要勉强自己。

如果发觉自己是微笑抑郁症患者的话，请及时就医，到正规医院或者正规的心理咨询处进行治疗，不要盲目。在日常生活中，可以自我努力一下。

先识别自己的情绪。识别自己是否会隐藏、否认这种不愉快的情感。锦瑾请你向周围寻求帮助，尽管你是很抗拒这一点的，毕竟我们不是一个个单独个体存活的，我们还有亲人、朋友。

你可以向你最亲近、最信任的人把你的真实想法倾诉出来。因为你平时的伪装，他们不一定会发现你的痛苦。请你不要过于追求完美，月有阴晴圆缺，人无完人，每一件事自己努力去做就好了，不要让自己太累太辛苦。

大多数阳光抑郁症患者多少有一些儿童幼稚期的心理特征，在儿童时期缺乏了依靠和信赖的感觉，养成了自我承担的习惯。所以，在这个时候，就需要学会依靠和信赖他人，毕竟我们都是社会这个大家庭的一份子。当然咯，我们都需要学会解压，比如听听歌、到无人处大声喊叫、运动健身等。

其实，锦瑾希望大家都不要被这类疾病困扰，身边的人也请给予一些留意和关注。

◆ ◆ ◆

本期资料来源

[1]中国药理学通报2011年——抑郁症的治疗研究

[2]心理科学2012年——抑郁症状阳性人群的初始沙盘特征

[3]临床心身疾病杂志2006年——抑郁症病因学研究及其哲学思考

[4]A+医学百科——抑郁症

[5]科技潮2008年——谨慎应对“阳光抑郁症”

[6]本文题图素材来源：豆瓣张国荣影人页；后期制作：包包

[7]本文插图来源：搜狗图库

本期编辑团

主稿：锦瑾；校对：猫猫；题图：包包；排版：望月

◆ ◆ ◆

＊法医秦明系头条号签约作者＊

临床心身疾病杂志降血压的复方制剂，这么“香“吗？

分类：期刊中心日期：2024-12-26 浏览：23 评论：0

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什么是固定配比复方制剂？

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