以为自己要猝死了，结果却出乎意料……

Part01

病情摘要

夜间急诊科接待了一位特别的病人，40岁的李女士呼吸急促，表情痛苦：“快救救我！心慌得厉害，感觉自己要死了！”，经过心电图、心肌酶等一系列的检查却没有查出任何问题。

更麻烦的是，李女士这种情况已经是第三次了，这次医生转介她去心身科就诊。她怎么也想不到，这并不是自己身体出了严重的问题，而是“惊恐发作”捣的鬼，这到底怎么回事？且听心身医学科的郭本玉主任娓娓道来。

Part02

什么是

「惊恐发作/惊恐障碍」？

惊恐发作又称急性焦虑症 ，是突如其来的、强烈的、反复出现的惊恐体验，特征为濒死感或失控感，患者常体会到濒临灾难性结局的害怕和恐惧，伴有明显的心血管、神经、呼吸等系统的症状，发作时间通常为5-20分钟。

惊恐发作并不罕见 ，中国的一项地区性流行病学调查显示：约3.3%~4.6%的人经历过偶尔的惊恐发作[2]，在另一项研究中发现，惊恐障碍的终生患病率为4.7%[3]。

惊恐发作的病因十分复杂，受到遗传、神经生物学、心理社会学等多种因素的影响[1]。

Part03

「惊恐发作」

是一种怎样的体验？

以下是惊恐发作的一些常见症状

❖失去自我控制，充满恐惧或者濒死感

❖心跳加快，心慌

❖呼吸急促，窒息感

❖胸部或者咽喉部感觉发紧

❖头昏脑胀，甚至晕厥

❖身体摇晃、颤抖或者出冷汗

❖手脚麻木不能动弹

❖发作后的仍心有余悸，担心再发和(或)发作的后果

❖出现与发作相关的行为改变，如回避工作或学习场所

Part04

出现「惊恐发作」该怎么办？

方法1：腹式呼吸训练

在惊恐发作过程中，病人会过度换气，呼吸浅而急促。这时候可以找一个安全、令人放松的地方，用舒适的姿势坐下来，调整呼吸的频率，这样做可以在短时间内明显改善情绪。

方法2：积极心理暗示

惊恐发作带来的恐惧感很强，我们很难立刻改变恐惧情绪，因此要运用积极心理暗示将惊恐“外化”：我和惊恐是有距离的，我并没有被惊恐淹没，它虽然对我影响不小，但没有100%影响到我，我仍然可以在相当大程度上掌握局面；现在情况紧急，我无法应对，并且可能因此失去生命，但其实这只是我吓唬自己。

方法3：关注当下，正念察觉

惊恐是一种应激反应，是激素或神经系统的自然反应，只是暂时的、不长久的。克服惊恐的关键就是，不管这些生理唤起多么不寻常或者多么不舒服的感受，都不必惊慌，平静地关注并等待这些生理变化结束即可。

总的来说，惊恐发作还是一种心理疾病，不会对身体造成实质性的伤害。这意味着它为我们带来一次改变和觉醒的机会，接受这种温柔而善意的提醒，做出改变，惊恐发作将不再是无法打破的"魔咒"。

如果发现自己无法通过自我调节减少惊恐发作的恐惧，该怎么办呢？惊恐障碍现阶段最有效的治疗方法是药物治疗加上心理治疗，因此这针对惊恐发作，寻求专业的精神科心理医生和心理咨询师的帮助或许是最优之选。

科室介绍

上海市同仁医院已成立了心身医学科，我们拥有包含医生、心理测量室、心理治疗师的专业的医疗团队，针对抑郁症、焦虑症、失眠症、惊恐障碍等疾病提供个体化的诊疗帮助，我们采用药物结合心理治疗的综合治疗模式，取得了显著的疗效。

心身医学科致力于帮助患者重建健康的心身平衡，恢复生活质量。如果您或您的亲人正面临心理健康问题，请立即联系我们，我们将始终为您提供温暖、专业和个性化的治疗帮助。

专家介绍

郭本玉

心身医学科主任医师

从事精神心理科工作36年，先后在河南省精神病医院、上海市嘉定区精神卫生中心工作。

▫️上海师范大学天华学院应用心理系教授

▫️中国医师协会抑郁焦虑专委会委员

▫️上海市医师协会精神科专委会委员

▫️嘉定区“十佳名医”，上海市区域名医提名奖

▫️嘉定区政府第五批学科带头人

▫️《临床心身疾病杂志》编委

▫️国内外杂志发表论文40余篇，以副主编出版专著6部。

擅长：

抑郁症、焦虑谱系障碍、强迫症、躯体形式障碍、恐怖症、惊恐障碍、失眠症及青少年情绪障碍和心理问题的药物治疗及心理咨询。

心身医学科门诊时间

特需专家门诊： 周一下午

普通专家门诊： 周一至周五上午，

周二至周四下午

失眠专病门诊： 周五下午

详情可来电咨询：52039999转71613

参考文献

[1]郝伟.五年制精神病学（2018年第8版）

[2]黄悦勤.我国精神障碍流行病学研究现状。中国预防医学杂志，2008; 9 ( 5) : 445 － 446．

[3]Kessler RC, Chiu WT,Demler O, Merikangas KR, Walters EE. Prevalence, severity, and comorbidity of 12-monthDSM-IV disorders in the National Comorbidity Survey Replication. Arch GenPsychiatry 2005; 62: 617-27.

点点“在看”，做身体和心灵的主人

供稿：孙燕茹

审稿：郭本玉

校审：戴云

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（配图源自网络，如有侵权请通知删除）

上海交通大学医学院附属同仁医院

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降血压的复方制剂，这么"香"吗？

高血压是临床多发疾病之一，如不及时有效治疗很容易引发脑卒中以及心力衰竭等心脑血管疾病，导致各种临床并发症的出现，威胁患者的健康和生存。高血压在致残率以及致死率上均比较高，容易对医疗资源以及相关社会资源造成大量消耗，给患者精神以及社会经济均带来严重负担。

高血压治疗的主要目标是血压达标，降压治疗的最终目的是最大限度地减少高血压患者心、脑血管病的发生率和死亡率。在高血压的药物治疗策略方面，初治可考虑以下三种方案：①优先选用一种合适的药物治疗，血压控制不佳则逐渐增加至最大剂量，如若血压仍不能达标则开始加用第二种药物。

②先选用一种药物治疗，血压控制不达标时不增加该药剂量，直接联合应用第二种降压药物。

③若血压≥160/100 mmHg，或超过目标血压20/10 mmHg，可直接两种药物联合治疗（单片复方制剂 或自由处方联合）。

什么是固定配比复方制剂？

固定配比复方制剂是常用的一组高血压联合治疗药物。通常由不同作用机制的两种降压药组成，也称为单片固定复方制剂。不再是单纯几种降压药物的合理搭配，而是对整个心脑血管疾病的综合防治。

固定配比复方制剂包括传统复方制剂 ：复方利血平（复方降压片）、复方利血平氨苯蝶啶片（降压0号）、珍菊降压片等。新型复方制剂 ：ACEI+噻嗪类利尿剂；ARB+噻嗪类利尿剂；二氢吡啶类CCB﹢ARB；二氢吡啶类CCB+β受体阻滞剂；噻嗪类利尿剂+保钾。降压药物与费降压药物组成的复方制剂：二氢吡啶类CCB﹢他汀、ACEI+叶酸。

特点与优势

专家认为，单片复方制剂适用于新诊断的2级以上高血压患者的初始治疗；正在接受降压药物治疗但尚未使用单片复方制剂者，可根据血压控制情况换用或加用复方降压药物，包括血压在140~159 mmHg/90~99 mmHg的1级高血压患者，可换用单片复方制剂；血压水平为2级或2级以上的高血压患者，可选择在单药的基础上加用合适的复方降压药物。应用时注意其相应组成成分的禁忌症或可能的不良反应。

应用固定复方制剂的优点：

起始应用固定复方制剂可显著提高血压达标率；降压疗效增强，尤其针对降收缩压达标困难的患者；显著保护靶器官，减少并发症，降低心血管事件发生率；简化治疗方案，改善用药依从性和安全性；降低医疗成本，减轻社会负担；延长品牌药物的生命周期

与分别处方的降压药物联合治疗相比，应用固定复方制剂优点 ：

使用方便，可改善治疗的依从性及疗效，是联合治疗的新趋势；增加患者用药安全性、顺应性；减少不良反应的发生及治疗费用；对2或3级高血压或某些高危患者可作为初始治疗的药物选择之一。

局限性

单片复方制剂也有一定的局限性，最为突出的一点是其灵活性较差，调整剂量不方便。另外，如果不能准确地将单片复方制剂的信息提供给医生和患者，也可能造成患者在使用单片复方制剂的同时，不合理地加用复方制剂中的组分药物，比如，在使用含噻嗪类利尿剂复方的基础上进一步加用噻嗪类利尿剂，这样有可能因使用较大剂量的噻嗪类利尿剂出现较严重的不良反应。

因此，在推广使用复方降压药物时，应提供准确、全面的信息，让医生和患者既了解复方制剂的组成药物，也了解这些组分药物的剂量。在基层推广使用这些药物时，应更加注意这一点。

应用进展

复方制剂在临床中应用的研究进展：

氯沙坦钾+氢氯噻嗪（海捷亚）缬沙坦/氢氯噻嗪（复代文）厄贝沙坦/氢氯噻嗪（安博诺、依伦平）氨氯地平/缬沙坦（倍博特）氨氯地平/奥美沙坦/氢氯噻嗪（Tribenzor）复方依普罗沙坦/氢氯噻嗪（Teveten HCT）复方奥美沙坦/氢氯噻嗪（Benicar HCT）

氯沙坦/氢氯噻嗪：

可强效快速控制血压，使用第一周可降低血压16 mmHg，提高降压达标率, 对已用缬沙坦单药失败者，血压控制率(SiDBP≤90 mmHg)高达72％；平稳降压，更适合盐敏感人群；不影响患者血清葡萄糖水平、血钾、血尿酸水平，不增加夜尿频率，降低不良事件发生率。

缬沙坦/氢氯噻嗪：

降压疗效显著；长期服用，降压疗效稳定；对AT1/AT2受体选择性高更有效阻断AT1受体介导的不良作用；更有效促进AT2受体介导的保护作用，降低动脉粥样硬化危险，防止心肌重塑；降压之上的肾保护作用；增加神经元存活，减少梗塞范围，更好保护靶器官，全面干预心脑血管、肾脏及糖代谢事件链。

厄贝沙坦/氢氯噻嗪(安博诺、依伦平):

配伍优良，协同增效，用药一周可降低收缩压达12-18mmHg，治疗8周可显著降低收缩压达29-31mmHg ，并且对于轻中重度高血压均有显著疗效；平稳降压，提高达标率，中国人群治疗后降压达标率达94%以上；显著提高高血压伴糖尿病患者达标率，INCLUSIVE研究报道糖尿病是安博诺降压治疗的获益优势人群；提高安全性，降低不良事件发生率，用药后其低血钾发生率低，大规模临床门诊治疗随访显示不良事件发生率仅0.66%。

氨氯地平/缬沙坦:

全球第一个血管紧张素II受体拮抗剂/钙通道阻滞剂单片复方制剂(ARB/CCB SPC)，对一级二级三级高血压患者均有显著降压疗效。广泛适用于各类(老年，单纯收缩期高血压，肥胖及糖尿病)高血压人群；显著提高中国高血压患者血压达标率，随机、双盲、多中心、平行对照试验中，缬沙坦/氨氯地平80/5 mg治疗8周血压达标标准为BP<140/90mmHg，中国高血压患者血压达标率达71%。安全性高，较单用氨氯地平水肿程度减轻，症状性低血压发生率降低

参考文献：1. 钟锦文. 分析高血压患者临床药物治疗现状与最新进展[J]. 临床心身疾病杂志, 2015.2. 陈鲁原, 卢新政. 单片复方制剂降压治疗中国专家共识[J]. 中华高血压杂志, 2019.

作者：上海交通大学医学院药学博士于平

上海交通大学医学院附属瑞金医院药剂科药师

临床心身疾病杂志以为自己要猝死了，结果却出乎意料……

分类：期刊中心日期：2024-11-23 浏览：23 评论：0

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降血压的复方制剂，这么"香"吗？

什么是固定配比复方制剂？

特点与优势

应用固定复方制剂的优点：

局限性

应用进展

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